様式第３号（第５条関係） 大野城市農業委員会委員 申込書 ふりがな 氏名 性別 男 ・ 女 生年月日 年 月 日（満 歳） 職業 〒 住所 ( 電話番号 年 経 ) − 月 日 職名、役職、委員等 歴 ・公職歴 ・職 歴 ・その他 （委員等） 主な作物名 (複数記入可) 農業経営の状況 耕作面積 認定農業者の認定を受けているか否かの 別（どちらかに○をしてください） 水稲 ・ 野菜( ) ・ その他( ) 市内： アール（うち借受 アール） 市外： アール（うち借受 アール） 合計： アール 認定を受けている ・ 認定を受けていない 応募理由 大野城市長様 私は、上記のとおり大野城市農業委員会委員に応募します。 年 氏名 ※添付書類：応募する者の住民票（提出日より３ヶ月以内のもの） 月 日 印
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