様式第８号（第３条、第７条関係） 児童手当・特例給付に係る変更届 児童手当・特例給付口座変更届 提出年月日 青 森 市 長 様 平成 ・ ・ ふりがな 受 氏 生年月日 名 印 （法人名等） 給 住 者 所 ※受付確認年月日 平成 ・ 明治 大正 昭和 平成 ・ ・ ・ 〒 （法人の主たる事 務所の所在地） 電話 （ □ 変更事項 住 氏 □ 氏 名 所 □ 金融機関 名 （法人名等） 受 給 ） 変更後 住 所 〒 （法人の主たる 事務所の所在地） 者 変更年月日 氏 電話 （ 平成 ） ・ ・ 名 （法人名等） 変更前 住 所 （法人の主たる 事務所の所在地） 変 児 童 更 氏 １．受給者と同じ ２．その他 住所： 名 （法人名等） 変更後 内 住 所 （法人の主たる 容 事務所の所在地） 変更年月日 １．受給者と同じ ２．その他 住所： 平成 変更前 金 融 機 変更後 ・ ・ 銀 行 信用金庫 本店 信用組合 支店 銀 行 信用金庫 信用組合 本店 店 番 口 座 番 号 店 番 口 座 番 号 支店 ふりがな 関 口座名義 変更年月日 備 平成 ・ ・ 考 ◎太線の中だけ記入してください。 ◎字は、楷書（かいしょ）ではっきり書いてください。 ◎記名押印に代えて、署 名することができます。
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