第３号様式（第５条関係）
収支予算書（平成２９年度）
団体名「 フジサワ△△グループ
（収入の部）
区分
市からの補助金
記入例
」
（円）
予算額
摘要
６，０００
補助金があれば、現在の活動に対してどのように活用できる
かイメージして収支予算書を作成してください。
計
（支出の部）
区分
会場使用料
（円）
予算額
摘要
８００ 打合せ時自治会館使用料
消耗品費
３，５００ 電池、周知チラシ用紙、インク
通信費
１，２００ 郵便料、通話料
保険料
予備費
５００
計
他の費目に不足が生じなければ、水分補給
やカイロ等購入に充てる予定
６，０００
※摘要欄には、単価・数量などを出来るだけ詳しく記入してください。
※領収書もしくはそれに代わる証拠書類については、確認をさせていただく場合がございますので、整理をして、
保管してください。

指名通知後