様式第２号（第５条項関係）
山形市農地利用最適化推進委員候補者
応募書
平成
性別
ふりがな
氏
名
住
所
職
業
印
（〒
－
）
歴
月
日
生年月日（年齢）
年
男・女
月
（
日
歳）
電話番号
勤務先名称
勤務先住所
（〒
経
年
－
）
（※書ききれない場合は、別紙に記載して下さい。
）
（農業関係団体、地
域団体等の役職を
記載）
農業経営の状況
（該当する方のみ）
経営形態
専業
耕作面積
自作地
・
兼業
・
自家消費
㎡・借地
㎡
主な作付品目
農業委員への
・応募している
応募状況
・応募していない
（いずれかを○で囲んで下さい。）
（担当区域（番号 1～4）を記入して下さい。
）
応募する区域
担当区域
（希望する地区名
地区）
（希望する地区名
地区）
（応募の理由及び推進委員として行いたいこと、考えを記載して
下さい。
）
応募理由
※添付書類
応募者（応募する者）の住民票謄本１通（発行後３か月以内のものであって、マイ
ナンバー（個人番号）のないもの）
）
応募理由

都城市農地利用最適化推進委員の応募の状況（中間公表） 応募をした方