2017ロアッソ熊本レプリカユニフォーム・背番号入れ 申込書 ※該当する項目にチェックをお願いします。 □ 新規でユニフォームを購入される方 (フリガナ) □ ユニフォームお持ち込みの方 ご連絡先 - 申込日 : 2017年 月 日 性別 商品受取希望 - □ショップ □スタジアム □宅配 □代引き 男性 ・ 女性 様 (ご住所)※郵送をご希望の方のみ、ご記入をお願いします。 〒 - ※宅配・代引きは別途送料が必要 2017 レプリカユニフォーム □通常価格:14,040円(税込) □ファンクラブ価格:13,000円(税込) □番号入れを希望しない □背番号のみを希望する : □ 1ケタ 1,620円(税込) □ 2ケタ 3,040円(税込) □背・胸番号セットを希望する : □ 1ケタ 2,130円(税込) □ 2ケタ 3,850円(税込) 番号入れ 宅配送料 (税込価格) ※□ 胸番号1ケタ、背番号2ケタ 3,550円(税込) □ 胸番号2ケタ、背番号1ケタ 2,430円(税込) サイズ 1st(赤) 数量 胸番号 背番号 数量 胸番号 背番号 S 枚 番 番 S 枚 番 番 M 枚 番 番 M 枚 番 番 L 枚 番 番 L 枚 番 番 XL 枚 番 番 XL 枚 番 番 XXL 枚 番 番 XXL 枚 番 番 ユニフォーム代 2nd(白) 番号加工代 代金 サイズ 送料(宅配ご希望の方のみ) □ 四国・関西 / 540円 □ 東海・北陸 / 649円 □ 東北 / 1,080円 □ 沖縄・信越・関東 / 864円 □ 北海道 / 1,512円 864円(税込) 代引き手数料 円 □ 九州・中国 / 432円 円 ご入金 ※ご記入不要です。 円 商品代引き(ご希望の方のみ) 円 お支払合計金額 円 未 ・ 済 ( / ) 2017ロアッソ熊本レプリカユニフォーム・背番号入れ 引換証 2017年 月 日 (フリガナ) 商品受取希望 ご連絡先 様 - □ショップ □スタジアム - □宅配 □代引き ※宅配・代引きは別途送料が必要 □番号入れを希望しない 番号入れ □背番号のみを希望する : □ 1ケタ 1,620円(税込) □ 2ケタ 3,040円(税込) □背・胸番号セットを希望する : □ 1ケタ 2,130円(税込) □ 2ケタ 3,850円(税込) ※□ 胸番号1ケタ、背番号2ケタ 3,550円(税込) □ 胸番号2ケタ、背番号1ケタ 2,430円(税込) サイズ 数量 胸番号 背番号 1st(赤) 数量 胸番号 背番号 2nd(白) 枚 番 ユニフォーム代 番号加工代 代金 サイズ 送料(宅配ご希望の方のみ) 番 枚 番 番 円 円 円 商品代引き(ご希望の方のみ) 円 お支払合計金額 円 ご入金 ※ご記入不要です。 未 ・ 済 ( / *申込後のキャンセル及び番号の変更はお受けできません。ご了承ください。 お問い合わせ先: ロアッソ熊本オフィシャルショップ(営業日:水~日曜※試合日を除く) TEL: 096-285-3033 )
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