1,700円 225名

第５０回記念　佐久市強歩大会　貸切バス申込書
ナンバーカード
平成２９年　月　日
貸切りバスＮｏ．
※参加者が未成年の場合記入
申込者氏名
㊞　保護者氏名
ﾌﾘｶﾞﾅ
性別
氏　名
住所
男　･　女
〒
歳
大･昭･平
生年月日
市　区　郡
－
定員
大会当日年齢
年
月
-
都　道
府　県
携帯　ＴＥＬ
㊞　－
225名
番地
自宅　ＴＥＬ
申込金
－
－
1,700円
【注意事項】
①郵便振替でのお申込みはできません。直接窓口か現金書留にて申込金を添えてお申込みください。
②現金書留でのお申込みの場合、2月13日(月)、14日(火)、15日(水)の消印のみ有効となります。
期間外の消印は無効とし、申込金から手数料を差し引いた額を返金します。
③定員になり次第申込みを締め切ります。その場合も、申込金より手数料を差し引いた額を返金します。
日

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