静岡県企画課 あて １月 27 日（金）締切 平成 28 年度 次代を担う若者たちによる県民会議 ワークショップ参加申込書 ふりがな 男 ・ 女 年齢 氏 名 歳 学 校 (学 部 )･学 年 （学年： または 年） 勤務先 住所 連 絡 先 〒 電話 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 参加申込理由 参加を希望する ワークショップ 第１回ワーク ショップの出欠 撮影物の掲載 １ ２ ３ 東部ワークショップ 中部ワークショップ 西部ワークショップ 第１回ワークショップ【２月５日（日）13:30～16:00（静岡市）】に 出席します 欠席します ※どちらかに○を付けてください。 ワークショップの様子を撮影したものを、県のフェイスブック、ホームペー ジ等に掲載する場合がありますので、予めご了承ください。 ◇ 提出いただいた個人情報は、厳正に管理し、他の目的には使用しません。 提出・お問い合わせ先 静岡県政策企画部政策推進局企画課 〒420-8601 静岡市葵区追手町９番６号 TEL：054-221-3129 FAX：054-271-5494 ﾒｰﾙ：[email protected]
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