委託業務請書

収入
印紙
委託業務請書
１委託番号及び委託名
２委
託
場
所
上越市
３委
託
期
間
平成
４委
託
金
額
￥
地内
年
月
日から平成
務
内
容
月
日まで
★
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額￥
５業
年
★）
別紙仕様書のとおり
上記の業務については、上越市財務規則の規定に従い信義を守り誠実に履行しますから請書を
提出します。
平成
年
月
日
住所
受託者
氏名
（宛先）上越市長
印

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