平成２９年度市政モニター募集 市政についてのご意見をアンケートなどで皆さまにお聴きして、今後の市政運営 の参考とするものです。 応募資格 市内にお住まいの１８歳以上の方で、市政に関心をお持ちの方 ただし、次に該当する方は除きます。 公務員及び公職にある方 平成２４年度以降の市政モニター経験者 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律に定める暴力団員 又は暴力団もしくは暴力団員と密接な関係を有する者 募集人員 １５０人（※ 応募者多数の場合は選考により決定） 依頼期間 平成２９年５月 依頼事項 アンケート調査（年 10 回程度）の回答 謝 アンケートに一定回数以上ご回答いただいた方にクオカード 礼 ～ 平成３０年３月 など （平成 28 年度は 3 千円の図書カード。） 回答方法 アンケート調査の回答などを、インターネットで行う「インターネッ トモニター」と、郵送で行う「郵送モニター」とがあります。 応募方法 インターネット 北九州市ホームページの「市政モニター」のページの応募フォ ームからお申込ください。 （北九州市ホームページ→「市政情報」→「広報・広聴」 →「市政へのご意見・ご提案」→「市政モニター」） （北九州市ホームページ http://www.city.kitakyushu.lg.jp/） 応募用紙 応募用紙の場合は、 「郵送回答」のみです。裏面の応募用紙を記 入の上、郵送または FAX で下記まで提出してください。 応募締切 ３月１０日 金曜日（必着） ※選考結果は、４月中旬までにお知らせします。 応募および問い合わせ先 〒８０３－８５０１ 小倉北区城内１－１ 北九州市市民文化スポーツ局広聴課「市政モニター係」 電話：５８２－２５２７ FAX：５８２－３１１７ 平成２９年度市政モニター応募用紙 男 （ふりがな） 性別 氏名 生年月日 ・ 女 （いずれかに○をつけて ください） 大正 昭和 平成 （〒 年 月 日 （ 歳） ※平成２９年４月１日現在 — ） 現住所 連絡先電話番号 （ ） － 応募理由 ※この応募用紙でお申込みの場合は、 「郵送回答」のみとなります。 「インターネット 回答」をご希望の場合は、北九州市ホームページからご応募ください。 ※応募資格の確認のため、必要な官公庁への照会を行います。ご了承ください。
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