チャレンジ試験当日に記入していただく用紙サンプル（PDFファイル

当日試験場でご記入頂くサンプルです
平成 29 年 2 月 12 日
チャレンジ試験調査書
太線の枠内を記入してください
受験番号
科
受験コース
普通科
総進
特進
氏名
Ｓ特
チャレンジ内容
希望の項目にチェックをしてください。（複数選択可）
学校記入欄
□
奨学生 x
□
コース変更 y
現
1
0
A
B
C
結
0
S
A
B
C
判u
0
1
2
2
4
現コース
〇で囲んでください
希望コース（複数選択可）
〇で囲んでください
総進
特進 8
特進
Ｓ特 7
学校記入欄
結
0
8
7
判v
0
4
学校記入欄
x+y
1
u+v

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