お申込書 - 日本糖尿病協会

チャリティーTシャツ・キャップ申込書
■Ｔシャツ
一枚：3,000円
（日本サイズよりワンサイズ大きくなっております。）
青 XS
枚 S
枚
M
枚
L
枚 LL
枚
白 XS
枚 S
枚
M
枚
L
枚 LL
枚
枚 3L
枚
■キャップ
個
一個：2,300円
送時、ワッペンはキャップと別になっております。
ワッペンはアイロンで簡単に付けることができます。
ワッペン貼付例 →
■ウィンドブレーカー
S
枚 M
一枚：5,000円
枚
（色はブルーのみになります。）
L
枚
LL
＊送料は発注数によって異なります。
送料一覧でご確認ください。
購入金額
送
料
合計金額
送付先住所：〒
ＴＥＬ：
氏
名：
印
患者・
医師
・
看護師
・
栄養士
・
その他
申込みはこの用紙を日本糖尿病協会へFAXしてください。
FAX ： 03－3514‐1725
下記口座へのご入金を確認後、発送させて頂きます。
振込先：三菱東京UFJ銀行麹町支店（普） 4554164
公益社団法人日本糖尿病協会 TDJ 理事長清野裕
尚、収益の一部は日本糖尿病協会、国際糖尿病基金に寄付され、国際交流に役立てます。
公益社団法人日本糖尿病協会
Team Diabetes Japan事務局
円
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