提出先：スポーツ保健課
別紙様式②　平成２９年度向け
登録希望調書 変更届
確認！！
この用紙を提出できるのは･･･
登録希望調書提出後の結果、他団体と利用希望が重
なっている団体のみです。
（ふりがな）
団
体
名
（ふりがな）
平成２９年度代表者氏名
自宅℡：
－
－
携帯℡：
－
－
代 表 者 の 電 話 番 号
変更前
希 望 の 施 設 ・ 時 間
利用希望回数
週
回
※変更前欄・変更後欄ともに、
変更希望の枠のみ記入してく
ださい。
体育館(学校名)
第
１
希
望
第
２
希
望
第
３
希
望
第
４
希
望
学校
学校
学校
学校
変更後
曜日・時間帯
曜日
:
～
:
曜日
:
～
:
曜日
:
～
:
曜日
:
～
:
体育館(学校名)
学校
学校
学校
学校
曜日・時間帯
曜日
:
～
:
曜日
:
～
:
曜日
:
～
:
曜日
:
～
:
提出〆切：平成２９年２月１６日（木）　１７時１５分必着（期限厳守）

山形県公立高等学校入学者選抜方法改善検討委員会

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