共催：公益社団法人日本糖尿病協会ホームメイドクッキング

共催：公益社団法人日本糖尿病協会
ホームメイドクッキング
申込
■定員制（18 名）ですので、申込多数の場合は抽選となります。
ご参加いただける方には、事務局よりご連絡いたします。
日本糖尿病協会ホームページにて受付
インターネットをご覧いただけない方は、
下記申込用紙をご記入の上、FAX または郵送にてお申込みください。
FAX：03-3514-1725
糖尿病とおいしく生きようプロジェクト～いきいきライフクッキング～参加申込書
「糖尿病とおいしく生きようプロジェクト」の企画主旨を理解し、参加申込をします。
三宮
希望会場
フリガナ
氏名
日糖協
会員・非会員
(○をお付けください)
本部会員（本部会員番号：
友の会会員（友の会名：
非会員
）
）
〒
住所
ＴＥＬ／ＦＡＸ
ＴＥＬ：
／
Ｅｍａｉｌ
ＦＡＸ：
@
糖尿病患者
・
患者家族
・
医療従事者（医師／歯科医師／看護師／
職種
(○をお付けください)
管理栄養士／薬剤師／理学療法士／臨床検査技師／その他職種）
・
その他（
）
申込日
年
月
日

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