様式４号
事業所外観及び内部の写真
商号又は名称
（※委任する代理人がいる場合は、委任先の支社、支店又は営業所名等を含む。）
【事業所外観写真】（撮影年月日 平成
年
月
日 ※提出日前３ヵ月以内）
※事業所の全景で、商号(名称)等がわかる看板又は表札等が写っているもの。モノクロ不可。
建物
□独立した事業所
□テナントビル内
形態
□申請事業所専用
□他の事業所等と併設
看板等の設置
□看板
□表札
□戸建住宅、マンション内
□その他（
）
【事業所内部写真】（撮影年月日 平成
年
月
日
※事業所内部が広範囲に写っているもの。モノクロ不可。
設備等
□電話
□ＦＡＸ
□パソコン
□プリンター
※提出日前３ヵ月以内）
□コピー機

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