第38号様式
所在地・名称・電話番号変更届出書
1.現年度 2.新年度 3.両年度
市役所
処
処理欄
理
日
この届出書は、給与支払者の住所移転や名称変更などのあった場合に記載して提出してください。
平成
年
月
日
町 田 市 長　様
〒
（
特
給別
与徴
支収
払義
者務
者
月　日
担
当
者
法人番号※
所在地
特別徴収義務者
指　定　番　号
係
名称
印
）
担
当
者
氏名
電話
提出日現在の内容を記入してください。
注意：誤読を避けるため、必ずフリガナを記入してください。
事項
変更前
フリガナ
〒
〒
(
)
変更年月日
平成
年
月
変更後
所在地
フリガナ
方書
ビル・マンション名等
フリガナ
名称
法人番号
電話
（
）
－
該当事項にマルをつけてください。
1．所在地変更 2．名称変更
3．合併 4．分社 5．その他
（
）
－
備考
変更事由
【注意】
平成
年
月
①３．合併については、右記事項も記入してください。
指定番号
②３．合併、４．分社については、給与所得者異動届出書も併せて 合併
合併後、指定番号は、
提出してください。
※　法人番号の指定を受けていない事業所は、記載不要です。
日
名称
と合併する。
を使用する。
日