かしはら万葉ホール多目的ロビー喫茶コーナー申込書
ふ り が な
氏
生
名
住
-
月
年
(西暦)
（〒
年
日
月
性 別
男 ・ 女
日
）
所
電 話 番 号
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携 帯 番 号
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自己 PR
喫茶店経営にかける思い・企画・提案など
※現在喫茶店を経営されている方、過去に
現在、既に他の事業をされている方のみ、以下の欄にご記入ください。
経営されていた方は、お申し込み出来ません。
ふ り が な
商号又は名称
所 在 地
電 話 番 号
事業内容（業種、規模など、できるだけ詳しくご記入ください。）

応募用紙 - 小金井市