振 込 依 頼 書

振 込 依 頼 書
金
融
機
関
名
預
金
者
銀行・信用金庫
農協・信用組合
店
漁協
フリガナ
氏名
普通
該当に○印を記入
郵便貯金
口座番号
郵便貯金
記号番号
店名/店番
普 ・
〒 -
住所
氏名
TEL
印
携帯
※金融機関の通帳コピー
(支店名、口座番号、氏名が記載してあるもの)を添付して下さい。
尚、振込銀行口座預金者名は奨学生本人名義でご提出願います。