intervent. Verfahren bei Adenomyose Zert. EndometrioseZentrum Myomzentrum PerinatalZentrum MIC III Zentrum Albertinen Frauenklinik Hamburg Zert. Brustzentrum InkontinenzBeratungsstelle DysplasieSprechstunde Chefarzt I. von Leffern • • Myomzentrum 2014 1000 Myompat. in Sprechstunden gesehen 679 OPs bei Myomen 286 Myomenukleationen • • Endometriosezentrum 2014 nur stat. Fälle ohne ambul. OPs 176 Fälle Hauptdiagnose 700 Fälle incl. Nebendiagnose • intervent. Verfahren bei Adenomyose Die Adenomyose ist eine Sonderform der Endometriose. intervent. Verfahren bei Adenomyose intervent. Verfahren bei Adenomyose Fast 40% der Adenomyosen sind mit peritonealer Endometriose vergesellschaftet! Thomas Füger, Andreas Nerlich FRAUENARZT 55 (2014) Nr. 12 intervent. Verfahren bei Adenomyose Die Adenomyose ist zwar eine Sonderform der Endometriose. hat aber eine 35 – 55% Koinzidenz mit Myomen (Füger Frauenarzt 12 / 2014) Daher ist es schwierig, in Studien den Effekt der Interventionen exakt zu trennen!!! intervent. Verfahren bei Adenomyose 47% der Adenomyosen sind mit Myomen vergesellschaftet! Thomas Füger, Andreas Nerlich FRAUENARZT 55 (2014) Nr. 12 intervent. Verfahren bei Adenomyose Symptome bei Adenomyose: • Dysmenorrhoe • Hypermenorrhoe (Anämie) • erschwerte Fertilität • Dyspareunie intervent. Verfahren bei Adenomyose intervent. Verfahren bei Adenomyose Dennoch gibt es sonographische Zeichen, die hinweisgebend sind: Diagnosis of adenomyosis was made when 3 or more of the following sonographic features were present: 1. kugeliger Corpus Uteri • heterogeneous myometrial echotexture (presence of an indistinctly (symmetrische Wandverdickung > 1,5 cm) myometrial area with decreased or increased echogenicity), • globular-appearing (regular enlarged uterus), 2. Diskrepanz uterus Wanddicke • asymmetrical thickness of anteroposterior wall of the myometrium, Vorderwand/Hinterwand • subendometrial myometrial cysts (round anechoic areas of 1–7 mm diameter), • subendometrial echogenic linear striations 3. Areale wechselnder Echogenität • poor definition of the endometrial-myometrial junction, 4. Unscharfe Junktionalzone (Endo-/Myometrium) Di Donato 2014 5. intramurale Lakunen 6. bei knotiger Adenomyose KEINE zirkuläre Durchblutung wie bei Myomen 7. Question Mark Zeichen Levy et al.2013 / Di Donato et al. 2014 intervent. Verfahren bei Adenomyose Myome sind zirkulär durchblutet ! intervent. Verfahren bei Adenomyose diffuse Durchblutung (nicht zirkulär) bei knotiger Adenomyose: Adenomyose Myom intervent. Verfahren bei Adenomyose diffuse Durchblutung (nicht zirkulär) bei knotiger Adenomyose: Adenomyose In der Angio „curly“ vessels Myom vs. circular vessels intervent. Verfahren bei Adenomyose UAE bei Adenomyose vor UAE nach UAE Bilder von Paul Lohle (NL) intervent. Verfahren bei Adenomyose Fallbeispiel : 38 J, aus Köln seit Jahren Kinderwunsch, Z.n. 1x ICSI ohne Erfolg Knoten in der Uterushinterwand DD: Adenomyose / Myom oder BEIDES??? intervent. Verfahren bei Adenomyose Sonographie: Questionmark Sign? Myom? Durchblutung eher diffus, aber doch randbetont. intervent. Verfahren bei Adenomyose MRT : rel.scharf begrenzter, isolierter Herd intervent. Verfahren bei Adenomyose Fallbeispiel : Planung; LSK mit Entfernung von evtl. Endometriose, Versuch Myomenukleation, wenn Adenomyose dann Umstieg auf Minilaparotomie, Adenomyoseresektion mit Uterusrekonstruktion. intervent. Verfahren bei Adenomyose Fallbeispiel : Pat. ist jetzt in der 15. SSW ☺☺☺☺ intervent. Verfahren bei Adenomyose Operative Therapie der Adenomyose • Sehr selten : Enukleation • Lash oder TLH (keine vagHe wegen Endometriose) • Endometrium-Ablation mit Therma Choice besser als NovaSure (Goldnetz) Interventionelle Therapie der Adenomyose • Embolisation • Fokussierter US (bzgl. Blutungs- und Schmerzreduktion nicht so gut wie bei Myomen) (möglich, möglicherweise effektiv, Endometriose?) intervent. Verfahren bei Adenomyose Kohorten Studien Pathologie Kurzzeit Effekt < 1 Jahr < 3 Jahre Goodwin JVIR 1999 Myome und Adenomyose schlecht Smith JVIR 1999 Myome und Adenomyose schlecht Siskin AJR 2001 Adenomyose auch mit / ohne Myomen gut ± 90% Jha AJR 2003 Adenomyose auch mit / ohne Myomen gut ± 90% Kim Clin Radiol 2004 Reine Adenomyose gut ± 90% Pelage Radiology 2005 Reine Adenomyose gut ± 90% Kitamura AJR 2006 Adenomyose auch mit / ohne Myomen gut ± 90% Chen Chin 2006 Adenomyose auch mit / ohne Myomen gut ± 80% gut ± 80% Kim AJR 2007 Reine Adenomyose gut ± 90% ok ±70% Lohle JVIR 2007 Adenomyose auch mit / ohne Myomen gut ± 90% gut ± 85% Bratby Eur J Radiol 2009 Adenomyose auch mit / ohne Myomen gut ± 80% mäßig ± 45% Smeets Eur J Radiol 2011 Adenomyose auch mit / ohne Myomen Langzeit Effekt > 5 Jahre mäßig 55% The time between UAE and recurrence of symptoms ranged from 4 to 48 months (mean, 17.3 months). noch gut ± 75% Adenomyose und Myome HiFu bei Adenomyose „Kartoffelbrei“ bei Myomtherapie Adenomyose und Myome HiFu bei Adenomyose Adenomyose und Myome HiFu bei Adenomyose Adenomyose und Myome HiFu bei Adenomyose LoE A LoE B LoE C Adenomyose und Myome Zusammenfassung: Die Studien zur Therapie der Adenomyose haben alle das selbe Manko: Die Adenomyose ist nicht diagnostisch definiert. Adenomyose kommt eher selten allein vor Die Therapie mit UAE oder HiFu scheint zumindest kurzfristig erfolgversprechend zu sein, die Daten zu Langzeitergebnissen sind mager. Level of Evidence “A” für beide Verfahren nicht erreicht. Mögliche Alternative wenn Organerhalt erwünscht allerdings: KEINE EMPFEHLUNG BEI KINDERWUNSCH intervent. Verfahren bei Adenomyose Time to relax!!!
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