gastläufer - Heckaschmecker

GASTLÄUFER
für den Jubiläumsumzug am 29.01.2017
Nachname Gastläufer: _____________________________________
Vorname:_______________________________________________.
Straße:___________________________________________________
PLZ, Wohnort: ____________________________________________
Telefon: _________________________________________________.
mail:_____________________________________________________.
einmalige Zahlung von 1 Euro
Name des Verleihers:________________________________________
Maskennummer: ___________________________________________
Unterschrift Verleiher: _______________________________________
Ort/Datum: ___________________…Unterschrift Gastläufer: _____________________