委
任
状
私儀、海事代理士 松本寛之（住所 静岡市清水区宮加三635番地） を
代理人と定め下記の件を委任します。
記
１．船舶職員及び小型船舶操縦者法等に基づく海技免状（小型船舶操縦
免許証）に関する更新・再交付・訂正・復代理人選解任にかかわる手続
き及び受領について一切の件
平成
氏名
年
月
日
(印)
電話番号
＊押印が必須となりますのでご注意ください。三文判で可です。
国土交通大臣 殿

書式－③ 第1回 ショートハンドチャレンジ 1・2・3 出艇申告書

第 19 回相模湾ヨットフェスティバルレース 2016 出艇申告書 別紙②