(公財)埼玉県産業文化センター 臨時職員応募申込書 整理番号 29- ふりがな 氏 名 写真貼付欄 生年月日 昭和 ・ 平成 年 月 日 年齢 歳 縦4cmX横3cm 性別 男・女 上半身脱帽、正面向き 住所 〒 3か月以内に撮影 電話( - - ) 連絡先(〒 - ) *住所と連絡先が異なる場合のみ記入 電 話 ( - - ) 年 月 学歴・職歴など(項目別にまとめて書く) 年 月 免許・資格 特技など 勤務時間等希望記入欄(可能な勤務時間に○をつけてください。) ① 平日 ・ 土日祝 17:00 ~ 21:30 (週 日程度可能) ② 土日祝 8:30 ~ 17:15 ③ その他( ) 通勤時間 約 時間 分 最寄り駅 駅 応募書類の返却希望 あり ・ なし ※希望者は82円切手を貼付した返信用封筒同封
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