(個人による推薦)(PDF:141KB)

個人による推薦用
様式第1号
平成
年
月
日
千葉市農地利用最適化推進委員推薦申込書(個人用)
◎推薦を受ける者
ふりがな
氏
※自筆の場合
印
は押印不要
名
生年月日(年齢)
昭和・平成
年
月
日(
〒
住
職
業
歳)
性別
男 ・ 女
自宅電話番号
所
携帯電話番号
期
経
間
団体等名、役職名・従事内容
歴
形
農業経営の状況
態(いずれかに○)
耕作面積
自作地
専
㎡
借
業 ・ 兼 業 ・ 自家消費
地
㎡
合
計
㎡
主な作物
希望する
担当区域
第1希望
第2希望
第3希望
(番号を記入)
推薦に応じた
理 由
(100字程度)
※推薦を受ける
者が記入
千葉市の農業の
課題と考えるこ
と・その理由
(200字程度)
※推薦を受ける
者が記入
推 1-1
第4希望以降(希望の順に記入)
農地利用最適化
推進委員に就任
した場合の抱負
(200字程度)
※推薦を受ける
者が記入
◎推薦をする者
ふりがな
氏
※自筆の場合
印
は押印不要
名
生年月日(年齢)
昭和・平成
年
月
日(
〒
住
職
業
歳)
性別
男 ・ 女
自宅電話番号
所
携帯電話番号
推薦する理由
(200字程度)
推薦を受ける者を農業委員会委員にも推薦するか否か
(いずれかに○。推薦する場合、別途申込みが必要です)
推薦を受ける者を農業委員会委員にも推薦する場合、
第一希望はどちらか(いずれかに○)
添付書類
推薦する ・ 推薦しない
農業委員会委員
農地利用最適化推進委員
推薦を受ける者の住民票(発行後3か月以内のもの)
推 1-2