個人による推薦用 様式第１号 平成 年 月 日 千葉市農地利用最適化推進委員推薦申込書（個人用） ◎推薦を受ける者 ふりがな 氏 ※自筆の場合 印 は押印不要 名 生年月日（年齢） 昭和・平成 年 月 日（ 〒 住 職 業 歳） 性別 男 ・ 女 自宅電話番号 所 携帯電話番号 期 経 間 団体等名、役職名・従事内容 歴 形 農業経営の状況 態（いずれかに○） 耕作面積 自作地 専 ㎡ 借 業 ・ 兼 業 ・ 自家消費 地 ㎡ 合 計 ㎡ 主な作物 希望する 担当区域 第１希望 第２希望 第３希望 （番号を記入） 推薦に応じた 理 由 （１００字程度） ※推薦を受ける 者が記入 千葉市の農業の 課題と考えるこ と・その理由 （２００字程度） ※推薦を受ける 者が記入 推 1-1 第４希望以降（希望の順に記入） 農地利用最適化 推進委員に就任 した場合の抱負 （２００字程度） ※推薦を受ける 者が記入 ◎推薦をする者 ふりがな 氏 ※自筆の場合 印 は押印不要 名 生年月日（年齢） 昭和・平成 年 月 日（ 〒 住 職 業 歳） 性別 男 ・ 女 自宅電話番号 所 携帯電話番号 推薦する理由 （２００字程度） 推薦を受ける者を農業委員会委員にも推薦するか否か （いずれかに○。推薦する場合、別途申込みが必要です） 推薦を受ける者を農業委員会委員にも推薦する場合、 第一希望はどちらか（いずれかに○） 添付書類 推薦する ・ 推薦しない 農業委員会委員 農地利用最適化推進委員 推薦を受ける者の住民票（発行後３か月以内のもの） 推 1-2
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