様式第4号価格提案辞退届平成年月日府中市長高野律雄住所

様式第４号
価格提案辞退届
平成
府
中市
長
高野
年
月
日
律雄
〒
住
所
(所在地)
氏
名
（法人名及び代表者名）
電話番号
担当者名
印
（代表者印）
次の物件について、自動販売機設置事業者の申込みをしましたが、都合により価格提案
を辞退します。
応募物件
物件
番号
設置場所及び外形寸法上限
（幅×奥行）
※ 回収ボックススペースを含む
台数
品目
最低貸付料
（税込・月額）

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