合計 - 一般社団法人日本ボクシング連盟

一般社団法人日本ボクシング連盟　御中
№
【記入例】セカンドワッペン・手帳申込書　※申込書は大阪事務所に郵送
№
資格
1
A
A
A
A
B
B
C
2
3
4
5
6
7
都道府県
京都
京都
京都
京都
京都
京都
京都
氏名
姓
名
咄下
五十嵐
千田
田﨑
手塚
花房
藤咲
義明
理一
清
宗佑
紀子
克子
厚子
男女
手帳
備考
（外字等）
購入する
者は○
女
○
○
○
○
○
×
○
0
手帳代
冊
¥
男
男
男
男
女
女
﨑
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
資格人数ワッペン代認定料
A 0
B 0
C 0
ワッペン代金合計
¥
- ¥
合
- 計
-
¥ -
所属連盟から合計金額を　月　日に振り込みました。
上記申込み者の氏名について確認いたしました。
確認者氏名
㊞日中連絡先
※ワッペン刺繍の文字について，訂正の場合は申込連盟が責任を持ちます。
２０１６年
１２月２２日
京都府
ボクシング連盟　会長
佐　藤　征　治　㊞
一般社団法人日本ボクシング連盟　御中
№
セカンドワッペン・手帳申込書　※申込書は大阪事務所に郵送
№
資格
氏名
都道府県
姓
名
男女
手帳
購入する
者は○
備考
（外字等）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
資格人数ワッペン代認定料
A
B
C
ワッペン代金合計
￥
￥
手帳代
冊￥
合￥
計
所属連盟から合計金額を　月　日に振り込みました。
上記申込み者の氏名について確認いたしました。
確認者氏名
㊞日中連絡先
※ワッペン刺繍の文字について，訂正の場合は申込連盟が責任を持ちます。
年
月
日
ボクシング連盟　会長
㊞

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