履 学校図書館司書 歴 書 平成 年 月 日現在 ふりがな 性別（○で囲む） 氏 名 男 ・ 女 写真貼付欄 生年月日 昭和 ・ 平成 年 月 日 生 （満 歳） 〒 現住所 （連絡先 （注1） 注２） 〒 ※最近３か月以内 のもので、上半身、 脱帽、正面向きのも の Tel： 携帯電話等： E-mail： 学 歴 （注3） 期 間 学校 ・ 学部 ・ 学科 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 卒業区分 （○で囲む） 卒業 ・ 見込 卒業 ・ 見込 卒業 ・ 見込 卒業 ・ 見込 職 歴 （注4） 期 間 会社名 ・ 職務内容 ～昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 ・正社員 ・契約社員 ・アルバイト 職務内容 ・正社員 ・契約社員 ・アルバイト 会社名 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 職務内容 ・正社員 ・契約社員 ・アルバイト 会社名 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 職務内容 ・正社員 ・契約社員 ・アルバイト 会社名 昭和・平成 年 月 ～昭和・平成 年 月 取得年月 職務内容 会社名 昭和・平成 年 月 免 許・資 格 （注4） 取得年月 ・正社員 ・契約社員 ・アルバイト 会社名 昭和・平成 年 月 雇用区分 （○で囲む） 職務内容 免許・資格等の内容 免許・資格等の内容 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 昭和・平成 年 月 記入上の注意： （注1、2）現住所欄には、現在お住まいの住所を記入し、住所登録地が現住所と異なる場合は、連絡先に記入してください。 また、携帯電話番号及びメールアドレスを記入してください。 （注3）学歴は、中学校卒業後から最終学歴（卒業見込みを含む。）まで記入してください。 （注4）職歴、免許・資格が記入しきれない場合は、別紙を付けてください（Ａ４片面で１枚以内、氏名を記入のこと。）。 受験番号 ●本受験申込書兼履歴書は、本人が自筆してください。 氏 名 【三鷹市教育委員会】 特技、自己の性格、志望動機等（具体的に記入） 得意な科目及び研究課題 特技・趣味 クラブ活動・ボランティア・ 文化活動等 自覚している性格及び 人からよく言われる性格 志望動機 家族に、市内の市立小・中学校に通学または通勤している者（予定含む。）がいる場合は、以下に記入 学校名 在学学年等の区分（○で囲み学年を記入） （見込みの場合は予定年月を記入） 市立 小・中 学校 在学（現在 学年・ 月入学予定） 在勤（ 年 月予定） 市立 小・中 学校 在学（現在 学年・ 月入学予定） 在勤（ 年 月予定） 市立 小・中 学校 在学（現在 学年・ 月入学予定） 在勤（ 年 月予定） 私は、次の欠格事項のいずれにも該当していません。 １ 成年被後見人又は被保佐人 ２ 禁錮以上の刑に処せられ、その執行が終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 ３ 三鷹市を懲戒免職になり、その日から２年を経過していない者 ４ 日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党や団体を結成し、又は これに加入したことがある者 宣 誓 この受験申込書兼履歴書に記入した内容は、すべて真実であることを誓います。 平成 年 月 日 氏名 ●本受験申込書兼履歴書は、本人が自筆してください。 【三鷹市教育委員会】 受験番号
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