（様式１ ） 平成 参 徳島県 立海部 病院長 加 表 明 年 月 日 書 様 住 所 商号 または 名称 代表 者氏名 印 徳島県 立海部 病院カー テン・ブ ラインド 等賃貸 借及び管 理業務に 係るプロポーザ ルに 参加した いので 、添付書 類を添え て提出します。 【担当 者連絡先 】 担 当 部 署 担当 者氏名 電 話 番 号 F A X 番 号 （様式２ ） 提 案 者 概 要 商号または名称 代 表 者 氏 名 設 立 年 月 日 資 本 金 技術職 従 業 員 事務職 そ の他 合 計 数 人 人 人 人 本 店 所 在 地 業 務 内 容 業 務 受 託 実 績：平 成２３年 ４月１日 以降に 、病床数 が１００ 床以上の医療機 関 にお いてカー テン・ブ ライン ド等賃貸 借を受託 した実 績を記入 する こと。（ 別紙でも 可） 医 療機関 名 病床数 契約 期間 数 量等 （様式 ３） 平成 徳島県 立海部 病院長 年 月 日 様 住 所 商号 または 名称 代表 者氏名 質 問 印 書 次の事 項につ いて質問 します。 質 問 事 項 （様式４ ） 平成 徳島県 立海部 病院長 年 月 日 様 住 所 商号 または 名称 代表 者氏名 提 印 案 書 徳島県 立海部 病院カー テン・ブ ラインド 等賃貸 借及び管 理業務に ついて、次の書 類を 添えて提 案しま す。 記 提 出 書 類 名 提案 書表紙 （本書） 書 式 様式 ４ 部 数 ７部（ 正１、 副６） 業務 実施体 制 様式 ５－１ ～５－３ 同 上 提案 書 様式 ６－１ ～６－５ 同 上 見積 書 様式 ７ 同 上 ※ 副 は写しで よい。 （様式５ －１） 業 務実 施体 制 【業務 実施体 制図等】 （様式５ －２） 品 質管 理体 制 等 品質管 理体 制 業務に 必要 な資格 等 ※ 資 格等には 、本業務 に関す る資格を 記入する こと。 （様式５ －３） マ ニ ュア ル ・ 社 員教 育 等 医療関 連施 設に対 する マニュ アル 社員教 育等 （様式６ －１） 提 提 案 ① 案 事 項 カーテ ン・ブラ インド等 賃貸借 及び管理 業務の基 本的な考え方を 示 してくだ さい。 （様式６ －２） 提 提 案 ② 案 事 項 業務に 取り組む に当たっ ての作 業の進め 方及びそ のスケジュール を 示してく ださい。（作業工 程表を図示すること。） ※ 作業 工程表 はＡ３サ イズでの 作成も可。 （様式６ －３） 提 提 案 ③ 案 事 項 設置す るカーテ ンの機能 ・制作 について 具体的に 示して下さい。 （様式 ６－４） 提 提 案 ④ 案 事 項 管理業 務（メン テナンス ）につ いて具体 的に示し て下さい。 （様式６ －５） 提 提 案 ⑤ 案 事 項 独自の 提案があ れば、具 体的に 示して下 さい。 （様式 ７） 平成 徳島県 立海部 病院長 年 月 日 様 住 所 商号 または 名称 代表 者氏名 見 積 印 書 下記の とおり 見積もり します。 記 １ 業 務 名 徳島県 立海部病 院カーテン・ブ ラインド 等賃貸借 及び管 理業務 ２ 見積 金額総 額 金 円 月額金 額 金 円 （消費 税及び地 方消費 税を含む 。） ※本見積 書に記 載の金額 は、平 成29年5月1日か ら平成34年3月31日までの 全体の 見積額総 額と月額 を記載 すること とし、別 紙として積算内 訳書を添 付するこ と。 また、 商品の 定価証明 書を添付 すること 。
© Copyright 2024 ExpyDoc
