様式第１号 一般競争入札参加資格確認申請書 平成 沖縄県南部土木事務所長 年 月 日 殿 住 所 商号又は名称 氏 名 印 一般競争入札参加資格審査申請書の提出について 沖縄県南部土木事務所が発注する「事務機器（シュレッダー）賃貸借契約」に係る入 札に参加を希望しますので、下記のとおり関係書類を提出します。なお、資格審査資料 の内容については事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 公 告 年 月 日 ： 平 成 29 年 1 月 18 日 ２ 業務の名称：事務機器（シュレッダー）賃貸借契約 ３ ４ 資格確認資料記載責任者 資格確認項目 氏名 電話番号 （１ ） 地方 自 治法 施 行 令(昭 和 22 年政 令 第 16 号)第 167 条 の 4 の規 定 に該 当 しな い者 で ある こ と （２）本件契約に関する入札公告のあった日から入札の日までの間に沖縄県から入 札参 加 資格 制 限措 置 又 は指 名 停止 を 受け て い ない 者 であ る こと 。 （３）警察当局から、暴力団員が実質的に経営を支配する業者又はこれに準ずるも のとして、沖縄県からの排除要請があり、当該状況が継続している者でないこ と （４ ） 営業 年 数が 平 成 28 年 4 月 1 日現 在 にお い て 3 年 以上 あ る こと （５ ） 沖縄 県 内に 本 社 、支 社 、支 店 、営 業 所 等を 有 する こ と （６ ） 事務 機 器の 賃 貸 に関 し 直近 ２ 事業 年 度 以上 の 営業 実 績を 有 し てい る こと （７ ） 事務 機 器賃 貸 を 自社 で 行え る こと ※留意事項 (1) 提 出 さ れ た 申 請 書 の み で は 資 格 を 判 断 で き な い と き 、 ３ の 記 載 責 任 者 に 連 絡 し て ヒアリングを行う場合がある。
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