Anmeldetalon - Bürgergemeinde der Stadt Basel

Zentrale Dienste
Stadthausgasse 13
Postfach, CH-4001 Basel
Telefon 061 269 96 10, Fax 061 269 96 30
[email protected]
www.buergergemeindebasel.ch
Koordinierter Versand der Wahlwerbung
für die Wahl der 40 Mitglieder des Bürgergemeinderates am 21. Mai 2017
Anmeldetalon
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Ja, ich/wir nehme/n am koordinierten Versand teil.
Name Partei/Gruppierung/Organisation/Person
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Kontaktperson
Name/Vorname: ………………………………………………………….
Funktion: ……..……………………………………………………………
Adresse: ………………………………………………………………......
Telefonnummer: …………………………………………………..………
E-Mail: ……………………………………………………….…………….
Druckerzeugnis/se
Anzahl: ……………………………………………………………………..
Format:……………………………………………………………………...
Gewicht: ……………………………………………………………………
Rechnungsadresse für Kostenbeitrag von CHF 3000
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Bitte senden Sie Ihre Anmeldung bis spätestens 31. Januar 2017 an folgende Adresse:
Bürgergemeinde der Stadt Basel, Zentrale Dienste, Stadthausgasse 13, 4001 Basel
oder mailen Sie an: [email protected]

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