ANMELDUNG ZUR Kinderfreizeit 2017 Im Dekan-Strohmeyer-Haus im Münstertal vom 18. bis 22.4.2017 Für meine Tochter / meinen Sohn Name: Vorname: Geburtsdatum: Adresse: Emailadresse der Eltern: Ich habe von den Ausführungen im Einladungsschreiben Kenntnis genommen. Ich habe den Freizeitpass ausgefüllt und der Anmeldung beigelegt. Die Versicherungskarte werde ich vor der Abfahrt Anja Schweizer mitgeben. Ich versichere, dass ich mein Kind im Krankheitsfall binnen 24 Stunden nach Hause holen kann. Müssen Medikamente eingenommen werden, so werde ich diese zusammen mit genauen Angaben zur Medikamentengabe, in einem namentlich gekennzeichneten, unterschriebenen und verschlossenen Umschlag Anja Schweizer vor der Abfahrt des Busses aushändigen. Während der Freizeit bin ich / sind wir unter folgenden Telefonnummern zu erreichen: Privat Festnetz: Mobil 1: Festnetz: Mobil 2: Ich bin damit einverstanden, dass Fotos von meinem Kind gemacht werden, die auf der kirchlichen Homepage (landeskirchlicher Server) und im Gemeindebrief veröffentlicht werden dürfen. Nachträglichen Widerspruch behalte ich mir vor. ja O nein O Mein Kind möchte mit diesem Kind in einem Zimmer sein: 2 Nennungen mit Vor und Zuname: ____________________________________________________ Bei Unfällen, die durch Zuwiderhandlung von Anweisungen und Verboten entstehen, trägt die Freizeitleitung keine Verantwortung. Mein Kind wünscht / benötigt besondere Ernährung __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Ein letzter Informationsbrief folgt bis zwei Wochen vor Abreise. Aldingen, __________________ ____________________________ Unterschrift Erziehungsberechtigter Pfarramt der Ev. Kirchengemeinde Aldingen / Pfarrer Jens Keil Kirchstraße 9 / 71686 Aldingen / Remseck // Tel: 07146/90698// [email protected]
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