Antrag auf BSG Mitgliedschaft

BSG Allianz Köln Weiß-Blau e.V.
- Aufnahmeantrag Sportverein –
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die Betriebssportgemeinschaft
Allianz Köln Weiß-Blau e.V.,
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE07ZZZ00001507029
Name*:
Telefon Mobil:
Vorname*:
Telefon Festnetz:
PLZ / Wohnort*:
E-Mail*:
Strasse / Nr. * :
Geburtsdatum:
Betriebszugehörigkeit*:
Allianz-Group
ADAG
ABV AGCS
Andere Allianz Gesellschaft
Euler Hermes
OLB
Sonstige
Extern
Allianz-Pensionär
Beitrag: z. Zt. EUR 15,00 vierteljährlich
(Die Beiträge werden als Jahresbeitrag
eingezogen)
Ich interessiere mich vor allem für folgende Sportarten (Mehrfachnennungen möglich)
Infos zu diesen und ggf. weiteren Sparten im Überblick finden Sie unter www.bsg-koeln.de:
Angeln
Bowling
Handball
Pilates / Yoga
Badminton
Dart
Inline-Skating
Basketball
Eishockey
Beach-Volleyball
Fitness
(Berg)-Wandern
Tanzen
Poker
Selbstverteid. /
Kampfsport
Tauchen
Kegeln
Radsport
Skat
Tennis
Rudern
Ski Alpin
Tischtennis
Fußball
Laufsport/
Leichtathletik
Rückentraining
Ski Nordisch
Volleyball
Bogenschießen
Golf
Minigolf
Schach
Squash
Wasserski
Boule (Boccia)
Gymnastik
Motorradsport
Schwimm./Sauna
Im Rahmen unserer Veranstaltungen werden Fotos (z.B. Foto-CD/Bücher, Intranet und Veranstaltungs-Webseite) veröffentlicht.
Mit Ihrer Teilnahme an diesen Veranstaltungen gehen wir von Ihrem Einverständnis aus.
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den Sportverein BSG Allianz Köln Weiß-Blau e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift ein zuzuziehen. Zugleich
weise ich mein Kreditinstitut an, die von der BSG Allianz Köln Weiß-Blau e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Die fälligen Beiträge werden ab sofort von Ihrem Konto abgebucht. Dies gilt auch für die jetzt fälligen Beiträge. Der Kontoauszug gilt als Quittung.
Frist für die Vorabinformation: Der Zahlungsempfänger informiert den Zahlungspflichtigen (Vertragspartner) spätestens
5 Tage vor dem Abbuchungstermin über den ausstehenden Einzug. Die Mandatsreferenz werden wir Ihnen separat mitteilen.
Kontoinhaber*:
IBAN*:
BIC*:
Bank*:
Ort/Datum*:
Unterschrift*:
Bitte zurücksenden an:
Sportverein BSG Allianz Köln Weiß-Blau e.V.
z. H. Arne Wilhelm per Fax: 089 / 2030503045
oder Torsten Piert, Postfach 10 01 45, 50441 Köln
oder per e-mail an [email protected]
*) die
gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder. Ohne diese Angaben ist eine Bearbeitung des Mitgliedsantrags leider nicht möglich

Download Report