Alice-Salomon-Platz 5 12627 Berlin Tel. 030/99245-325 Fax: 030/99245-245 StudierendenCenter Immatrikulationsamt Eingangsstempel Ende der Bewerbungsfrist zum Sommersemester 2017: 15.01.2017 (Ausschlussfrist) Berufsbegleitender onlinebasierter Bachelorstudiengang Soziale Arbeit (BASA-online) B.A. Zulassungsantrag für die Sonderquoten: Bewerber/innen nach § 11 BerlHG, Bildungsausländer/innen, Zweitstudienbewerber/innen, Härtefallantragsteller/innen Bitte vor dem Ausfüllen des Zulassungsantrages die Informationsbroschüre für Bewerber/innen der v.g. Sonderquoten lesen! Bewerbung zum Sommersemester 2017 Hochschulreife Ausland Fachhochschulreife Ausland ohne Hochschulreife (§ 11 BerlHG) Zweitstudium Härtefallantrag/Antrag auf Nachteilsausgleich (sind gesondert per E-Mail anzufordern) 1. Angaben zur Person (die erhobenen Daten werden ausschließlich für Verwaltungsaufgaben der ASH erfasst) Familienname: _________________________________________________________________ Vorname: _____________________________ Geburtsname: ___________________________ Geburtsdatum: _________________________ Geburtsort: _____________________________ Geschlecht: männlich Staatsangehörigkeit: deutsch weiblich EU welche: _______________________ andere:____________________________ (wenn staatenlos bitte ebenfalls angeben) _________________ Aufenthaltserlaubnis: Aufenthaltsbewilligung: Anschrift Straße und Hausnummer: ___________________________________________________________ Postleitzahl: ____________________Ort: _______________________________________________ ggf. zur Untermiete bei: _________________________Telefon: _____________________________ Schwerbehinderung (nur bei mindestens 50%) Behindertenausweis Nr.:___________________ oder Feststellungsbescheid Versorgungsamt vom: _____________________ -2- 2. Angaben zum gesetzlichen Auswahlverfahren ► Hochschulzugangsberechtigung (HZB) Art der HZB angeben Hochschulreife Ausland § 11 BerlHG ohne HZB Fachhochschulreife Ausland andere, z.B.____________________________________________________________________ sonst., von der Senatsverwaltung für Bildung, Jugend u. Sport anerkannte HZB Datum: _______________________ Durchschnittsnote: _________________________________ Kreis: __________________________________ Kreisfreie Stadt: ________________________ (bitte ausschreiben, keine Abkürzungen) ► Ausländische Hochschulzugangsberechtigungen Wo und wann wurde die Hochschulzugangsberechtigung erworben: Land: ___________________________ Datum: ___________________________ Haben Sie eine Deutsche Sprachprüfung erfolgreich abgeschlossen? ja nein Welche Qualifikation: _______________________________________________________________ wo:______________________________________________________________________________ ► Bisherige Studienzeiten Wichtig: Sie erklären hier an Eides statt, ob Sie bereits als ordentlich eingeschriebene/r Studierende/r in der Bundesrepublik Deutschland studiert haben. Dies gilt auch bei einer vorläufigen Immatrikulation (in Berlin z.B. § 11 Berliner Hochschulgesetz). Sind oder waren Sie bereits einmal an einer Hochschule (In- und Ausland) eingeschrieben? Wenn Sie bereits im Diplom- bzw. Bachelorstudiengang Soziale Arbeit immatrikuliert sind/waren, ist mit den Bewerbungsunterlagen eine Unbedenklichkeitsbescheinigung einzureichen. Nein Ja, und zwar: Zeitraum Anzahl Semester Name der Uni/FH Studiengang SS/ WS_____ bis SS/ WS_____ SS/ WS_____ bis SS/ WS_____ SS/ WS_____ bis SS/ WS_____ Urlaubssemester: von: _____________________bis: ___________________ Anzahl der Semester: _______________ Exmatrikuliert seit: _____________________________________ (Bitte Exmatrikulation bei der Bewerbung mit einreichen, falls Sie schon an einer anderen Hochschule exmatrikuliert sind. Bei noch vorliegender Immatrikulation bitte aktuelle Studienbescheinigung der Bewerbung beifügen – Siehe Informationsbroschüre Seite 12.) -3Haben Sie in dem Studiengang Soziale Arbeit (Bachelor-Diplom-Master) an einer Hochschule in der Bundesrepublik Deutschland eine Vor- oder Abschlussprüfung endgültig nicht bestanden, oder haben Sie einen nach der Prüfungsordnung Ihrer Hochschule erforderlichen Leistungsnachweis nach allen Wiederholungen endgültig nicht erbracht? ja nein Für Zweitstudienbewerber: ► Abgeschlossenes Studium der _______________________________________________________ Zeitraum Anzahl Semester Name der Uni/FH Studiengang SS/WS_____ bis SS/WS_____ ► Angaben zu Betreuungs- und Pflegezeiten (als Ersatzdienstzeiten) Die Betreuung/Pflege eines pflegebedürftigen Kindes oder sonstigen Angehörigen kann nur dann als Dienst anerkannt werden, wenn sie in ihrem Umfang und ihrer Intensität mit den übrigen Diensten, z.B. Wehrdienst, Zivildienst, Freiwilliges soziales Jahr, Freiwilliges ökologisches Jahr, vergleichbar ist. Wer ein pflegebedürftiges Kind unter 18 Jahren oder einen pflegebedürftigen sonstigen Angehörigen bis zur Dauer von drei Jahren (mindestens jedoch 15 Monate) betreut bzw. gepflegt hat, muss dies mit einer schriftlichen Versicherung nachweisen, aus der hervorgeht, dass diese viel Zeit beanspruchende Tätigkeit von ihm ausgeübt wurde und keine andere Person zur Verfügung stand. Darüber hinaus sind im Falle der Betreuung/Pflege eines Kindes alle Belege beizufügen, die Aufschluss über die Betreuungsbedürftigkeit geben (z.B. Geburtsurkunde, Meldebescheinigung, ärztl. Attest). Im Falle der Betreuung/Pflege eines sonstigen Angehörigen ist eine ärztliche Bescheinigung beizufügen, die über Grund und Umfang der Pflegebedürftigkeit Aufschluss geben muss sowie eine Meldebescheinigung der pflegebedürftigen Person. Aus den Unterlagen muss die Betreuung bzw. Pflege glaubhaft nachvollziehbar sein. Betreuungs- oder Pflegezeit für ein Kind unter 18 Jahren oder eines pflegebedürftigen sonstigen Angehörigen bis zur Dauer von 3 Jahren, mindestens jedoch 15 Monate: (amtl. Nachweis bitte beifügen) von: ____________________________________bis: ______________________________________ ► Angaben zum Dienst: z.B. Bundesfreiwilligendienst, Zivildienst, Wehrdienst, Freiwilliges Soziales Jahr, Freiwilliges Ökologisches Jahr etc. Art der Dienstzeit: _________________________________________________________________ von: ____________________________________bis: _____________________________________ -4- 3. Nachweis über eine mindestens 1,5jährige einschlägige berufliche Tätigkeit im Bereich der sozialen/sozialpädagogischen Arbeit (bei Teilzeitbeschäftigung sowie der Bewerbung gemäß § 11 BerlHG entsprechend länger) ► Angaben zur Berufstätigkeit: (Nachweis durch Arbeitszeugnisse, Arbeitsverträge werden nicht anerkannt.) Zeitraum von - bis Wochenstunden als Einrichtung/Träger -5- 4. Bescheinigung über eine bestehende Berufstätigkeit im Bereich der sozialen Arbeit mit mindestens der Hälfte der ortsüblichen Vollarbeitszeit und der fachlichen Anleitung gem. § 9 Abs. 2 Sozialberufe-Anerkennungsgesetz (SozBAG) -------------------------------------- Bitte vom Arbeitgeber ausfüllen lassen! -------------------------------------- Name und Anschrift des Arbeitgebers _________________________________________________ Hiermit wird bescheinigt, dass Frau/ Herr __________________________________________________________________________ geboren am _______________________________in________________________________________ wohnhaft ___________________________________________________________________________ seit _______________________ mit einer wöchentlichen Stundenzahl von ______________________ als ________________________________________________________________________________ bei uns beschäftigt ist. Die fachliche Anleitung gem. § 9 Abs. 2 Sozialberufe-Anerkennungsgesetz (SozBAG) während der berufspraktischen Tätigkeit wird gewährleistet durch: __________________________________________________________________________________ Name, Vorname und berufliche Qualifikation der fachlichen Anleiterin / des fachlichen Anleiters ______________________________ Datum/ Unterschrift / Dienststelle ______________________________________ Stempel/ Dienstsiegel Diese Bescheinigung ist im Original oder als beglaubigte Kopie einzureichen und ist ohne Stempel oder Dienstsiegel ungültig!!! Die zusätzliche Einreichung eines aktuellen Arbeitszeugnisses ist unabdingbar! -6- 5. Angaben zum hochschuleigenen Auswahlverfahren gem. der Satzung über die Ausgestaltung des hochschuleigenen Auswahlverfahrens der ASH (siehe Anlage 1 der Infobroschüre)1 → ist nur von Härtefallantragsteller/innen, EU-Ausländer/innen und Deutschen, die ihre Hochschulzugangsberechtigung im Ausland erworben haben, auszufüllen Studienrelevantes Praktikum ab 6 Monaten (Nachweis durch einfaches Zeugnis/ Beurteilung) Zeitraum von - bis: _______________________________________________ Einrichtung/Träger ___________________________ oder Abgeschlossene studienrelevante Berufsausbildung (Nachweis durch qualifiziertes Zeugnis) Ausbildung als: ___________________________________________________________________ von: ___________________________ bis: _________________________ Note: ______________ oder Studienrelevante Berufstätigkeit in einem einschlägigen Ausbildungsberuf (mindestens 2 Jahre) (Voll- und Teilzeittätigkeit über die Probezeit hinaus, soweit 20 h pro Woche nicht unterschreitend Nachweis durch Arbeitszeugnisse, Arbeitsverträge werden nicht anerkannt.) Zeitraum von - bis als Einrichtung/Träger Hinweis: Es erfolgt nur die Bepunktung jeweils einer nachgewiesenen Alternative. Bei der Bewerbung wird um Schwerpunktenscheidung gebeten bzw. bei Vorliegen der Nachweise die jeweils höchst bepunktete Alternative gewertet. 1 Bewertung nach Punktekatalog, siehe Informationsbroschüre. Die Punktbewertung kann nur erfolgen, wenn Kopien als Nachweise beigefügt sind. -7Erfolgreich abgeschlossene Vorbildungen eines besonderen studienvorbereitenden Kurses einer Schule oder Hochschule; insbesondere studienrelevante Fort- bzw. Weiterbildungen (studienrelevante Lehrgänge ab 150 Stunden - Nachweis durch qualifiziertes Zeugnis) Zeitraum von - bis Umfang in Std. Titel Anbieter insgesamt in Stunden: _________ Bilinguale Sprachkompetenz (außer Deutsch), auf dem Niveau des eropäischen Referenzrahmens (mindestens C1) nachgewiesen (qualifizierter Nachweis) Hier gilt als Nachweis nur ein entsprechendes Zertifikat (Link: http://de.wikipedia.org/wiki/Gemeinsamer_Europäischer_Referenzrahmen) oder die ausdrückliche Ausweisung des erreichten Levels mindestens C 1 auf dem Zeugnis der Hochschulzugangsberechtigung ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ -8- 6. Auswahlkriterien für Bewerber/innen nach § 11 BerlHG gemäßZugangs- und Zulassungsordnung gem. § 11 BerlHG für den berufsbegleitenden internatbasierten Fernstudiengang BASA Online (Amtl. Mitteilungsblatt 05/2013 – siehe Anlage 2 der Informationsbroschüre) → ist nur von Bewerber/innen nach § 11 BerlHG auszufüllen Note des studienrelevanten Berufsabschlusses ______ Durchschnittsnote _______ Punktwert Berufstätigkeit in einem studienrelevanten Ausbildungsberuf (Nachweis durch Arbeitszeugnis) ab einer Berufstätigkeit von 10 Jahren oder ab einer Berufstätigkeit von 5 Jahren Leitungstätigkeit (Nachweis durch qualifiziertes Arbeitszeugnis) bei einer Leitungstätigkeit ab 3 Jahren oder bei einer Leitungstätigkeit ab 1 Jahr Berufsbezogene Weiterbildungen (Nachweis durch qualifiziertes Zeugnis) studienrelevante Weiterbildungen/Lehrgänge ab 150 Stunden oder studienrelevante Weiterbildungen/Lehrgänge ab 300 Stunden Sonstige studienrelevante Kompetenzen Soziale gesellschaftliche Dienste Kompetenzen im Bereich der migrationsbezogenen Sozialen Arbeit Bürgerschaftliches Engagement, Vereinstätigkeiten, Gemeinwesenarbeit im sozialpädagogischen Arbeitsfeld Sprachkenntnisse außer Deutsch, Erst-/Muttersprache Eidesstattliche Versicherung Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Antrag wahrheitsgemäß gemacht habe und dass ich bei fehlerhaften, unwahren und unvollständigen Angaben gemäß Hochschulzulassungsverordnung Berlin vom Auswahlverfahren ausgeschlossen werden kann. Die Richtigkeit der in diesem Zulassungsantrag gemachten Angaben bestätige ich durch meine Unterschrift. __________________________ PLZ, Ort, Datum ____________________________ Unterschrift Alle für die Aufnahme des Studiums von Ihnen gemachten Angaben sind durch Nachweise (bedarfsweise in deutscher Übersetzung) zu belegen. Die Form der Nachweise (einfache oder beglaubigte Kopie) finden Sie auf Seite 18 der Informationsbroschüre (Checkliste). Keine Originalunterlagen unaufgefordert einsenden! Bitte beachten Sie: Der Antrag umfasst 8 Seiten.
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