第1号様式(第6条関係) 広告掲載申込書 平成 (あて先) 年 月 日 横 須 賀 市 長 所在地 申込者 名称 代表者氏名 広告媒体の名称 広告掲載を希望す る枠の位置 印 障害者福祉の手引き ① ② ③ ④ ＊希望する枠番号を○で囲んでください。 広告掲載料の希望 額 ⑤ 円（税込み） ＊各枠10,000円（税込み）以上の額をご提示ください。 連 担当部署 絡 先 担当者氏名 電話番号 FAX番号 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 添付書類等 ・ 広告の原稿案（紙の完成見本） ・ 申し込み者の業務内容がわかる書類 （その他） ・ 横須賀市広告掲載要綱及び同基準を遵守します。 ・ 横須賀市が市税納付状況調査を行うことに同意します。
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