様式第８号（第６条関係）
認定長期優良住宅建築等計画に基づく認定事項変更届
平成　年　月　日　（届出先）茨木市長
認定計画実施者の住所又は
主たる事務所の所在地
認定計画実施者の氏名又は名称
㊞
認定長期優良住宅建築等計画について、認定事項に変更が生じたので、茨木市長期
優良住宅の普及の促進に関する法律施行細則第６条第２項の規定により届け出ます。
１　長期優良住宅建築等計画の認定番号
２　長期優良住宅建築等計画の認定年月日
３　認定に係る住宅の位置
４　変更事項
（備考)
１　認定計画実施者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してくださ
い。
２　認定計画実施者の氏名（法人にあってはその代表者の氏名）の記載を自署で行
う場合においては、押印を省略することができます。

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