Anmeldung (Diese Bögen bitte zurücksenden) Angela Petersen Bahnhofstr. 13b 24975 Hürup Hiermit melde ich mein Kind zum „KKL - Kleines Kleckse Lager“ des TSV Hürup, welches vom 26. Juli bis zum 02. August 2015 stattfindet, an. Die Anmeldebestätigungen werden Anfang April verschickt. Name: _________________________________________________________________________________ Vorname: ______________________________________________________________________________ Straße, Hausnummer.: ___________________________________________________________________ Ort, Postleitzahl: ________________________________________________________________________ Name des/der Erziehungsberechtigten: ___________________________________________________ Telefon: ___________________________ E-Mail: _____________________________________________ Geburtsdatum: _________________________________________________________________________ Bei Abwesenheit kann sich an folgende Person gewandt werden: ____________________________ Telefon: ________________________________________________________________________________ Mitglied im TSV Hürup Kein Mitglied im TSV Hürup, Verein __________________________________ BEI FRAGEN KÖNNEN SIE SICH GERNE AN DIE LAGERLEITUNG WENDEN Barbara Lauritzen 0173 9408232 Mats Petersen 0170 3545188 Stuart Böttiger 0152 25265168 oder einfach an [email protected] www.kleckse-lager.de Name des Kindes: _______________________________ BITTE ANKREUZEN Ich möchte ein „KKL-Shirt“ erwerben. Kosten: 9,00€.(Wird bei der Anreise bezahlt.) Größe bitte ankreuzen: 128 134 140 146 152 S M L XL Ich erkläre mich einverstanden, dass Foto- / Videoaufnahmen meines Kindes auf der Internetseite kleckse-lager.de veröffentlicht werden. Mein Kind ist Vegetarier. Mein Kind kann schwimmen und darf im Kleckse-Pool (ca. 50 cm tief) baden. Mein Kind ist Bettnässer. Mein Kind muss Medikamente nehmen: ________________________________________________ (Weitere Angaben zur Dosis etc. bei der Anmeldung) Allergien / Sonstiges: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Es ist mir bekannt, dass, wenn mein Kind sich untragbar verhält, die Lagerleitung eingreifen und mein Kind nach Hause schicken kann. _______________________________________________________________________________________ Ort Datum Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten www.kleckse-lager.de