様式第2号

（様式第２号）
平成
誓
（あて先）松本市長菅谷
約
年
月
日
書
昭
申込者
住所：〒
名称：
印
（名称及び代表者名）
私は、
「松本市役所広告付き行政情報モニター設置・運用業務事業者募集要領」に基づく
応募を行うにあたり、次の事項について誓約します。
また、誓約の内容を確認するために、松本市が他の官公署に照会を行うことについて承
諾します。
１提出書類の記載事項は、すべて事実と相違ありません。
２私は、
「松本市役所広告付き行政情報モニター設置・運用業務事業者募集要領」に定め
る応募者の要件をすべて満たしています。
３
私は、暴力団員（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第
７７号）第２条第６号に規定する暴力団員（以下同じ。）
）又は暴力団関係事業者（暴力団
員が実質的に経営を支配する事業者その他第２条第２号に規定する暴力団又は暴力団員
と密接な関係を有する事業者をいう。）に該当しない者であることを誓約します。
上記の誓約に反することが明らかになった場合は、応募を無効とし、契約締結後におい
ては、契約の解除を行い、契約書に基づいた措置を実施されても異議はありません。

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