ファックス用 申込フォーム

東京言語研究所
FAX 用申込みフォーム(FAX:03-5324-3427)
2016 年度第 3 回公開講座
<演題>難病患者の失われる声を救うマイボイス:言語学が社会に貢献できること
<講師>川原 繁人氏(慶應義塾大学准教授)
<日時>2017年2月25日(土) 14:00~17:00
<会場>東京言語研究所 (新宿区西新宿 6-24-1 西新宿三井ビル13階)
<参加費>一般 1,500 円 学生 1,000 円(当日学生証提示)
(*2016 年度理論言語学講座受講生は 500 円)
◆ 必要事項をご記入の上、上記の FAX 番号まで送信してください。
① 氏名
② フリガナ
③ 性別
男 ・ 女
④ 住所
〒
⑤ 電話番号
⑥ E メール
⑦ 受講区分
2016 年度理論言語学講座受講生 ・ 一般 ・ 学生
⑧ 所属区分
大学生 ・ 大学院生 ・ 教員 ・ 会社員 ・ その他
※ FAX 送信後、申込み受理の返信に数日かかる場合がございます。あらかじめご了承く
ださい。
問合せ先
公益財団法人 ラボ国際交流センター
東京言語研究所
〒160-0023 東京都新宿区西新宿6-24-1 西新宿三井ビル16階
TEL:03-5324-3420
ホームページ:http://www.tokyo-gengo.gr.jp/