専ら申出書

記入例
専ら申出書
(申請人)
私
(車両番号)
(減免申請人)
は、 川崎○○○あ○○○○ の車について、
(減免対象者)
専ら
(障害手帳交付者)
に車を使用していることを
申出ます。
年
住
月
日
所
電話番号
申 請 者
印
○