臨時補助員雇用申込書 写真 平成 年 月 日現在 ふりがな 生年月日 氏名 昭和 平成 男 ・ 女 性別 〒 電話 連絡先 〒 携帯 有 ・ 無 横24～30㎜ （満 歳） 現住所 配偶者 縦36～40㎜ 年 月 日生 配偶者の扶養義務 扶養家族数 有 ・ 無 学校名 （配偶者を除く） 在学期間 学 最終学歴 修学区分 昭 ・ 平 年 月から 昭 ・ 平 年 月まで 歴 最終前 卒業・中退・在学中 昭 ・ 平 年 月から 昭 ・ 平 年 月まで 勤務先名 人 勤務期間 卒業・中退 勤務内容 昭 ・ 平 年 月から 昭 ・ 平 年 月まで 昭 ・ 平 年 月から 職 昭 ・ 平 年 月まで 昭 ・ 平 年 月から 歴 昭 ・ 平 年 月まで 昭 ・ 平 年 月から 昭 ・ 平 年 月まで 昭 ・ 平 年 月から 昭 ・ 平 年 月まで 資格取得日 名称 使用経験 昭・平 年 月 資 格 昭・平 年 月 ・ 昭・平 年 月 免 昭・平 年 月 許 パ ソ コ ン 昭・平 年 月 昭・平 年 月 本人希望 記入欄 通勤手段 EXCEL WORD 有・無 年程度 □入力ができる □作表ができる □関数が使える □グラフができる □入力ができる □差込印刷ができる □図や表を挿入することができる その他の使用 できるソフト （特に勤務時間等についての希望などがあれば記入） □公共交通機関 □自家用車 □徒歩、自転車 ※□印は該当するものにレ点をつけてください。 通勤時間 約 分 平成 年度唐津市保健予防業務臨時補助員名簿登録申込書 唐 津 市 長 様 住所 氏名 ㊞ 記 １ 職種 □保健師 □看護師 □助産師 ２ 登録希望場所 □本庁 □浜玉市民センター (浜玉町保健ｾﾝﾀｰ) □相知市民センター (相知町保健ｾﾝﾀｰ) □肥前市民センター □呼子市民センター □栄養士 □歯科衛生士 □運転手 □事務員 □厳木市民センター (厳木町保健ｾﾝﾀｰ) □北波多市民センター (北波多総合保健ｾﾝﾀｰ) □鎮西市民センター □七山市民センター ３ 添付書類 (1) 履歴書（裏面に記載） (2) 免許証写し（事務員を除く）
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