略
（フ
氏
リ
ガ
歴
書
ナ）
名
〒
住
所
電
話
地 域 活 動等に関する活
動暦をご記入ください
地 域 活 動等に関するお
考えをご記入ください
特
技
井草地域区民センター協議会