税務証明等交付申請書 丸森町長 あて 平成 年 月 日 自 署 の 場 合 押 印 ㊞ 不 年 月 日生 要 ※この申請には窓口に来られた方の本人確認資料（免許証・個人番号カード等）を提示して下さい。 ①窓口に来られた方 住 所 ふりがな 氏 名 電話番号 − − 生年月日 明・大・昭・平・西暦 （※西暦は外国人の方のみ） 、 ※ ◆どなたのものが必要ですか？ 太 □ ①欄と同じ 枠 住 丸森町 の 所 中 氏 □ ①欄と同じ を 名 記 入 ◆なにが必要ですか？ 【№1∼4、6∼10は年度ごと納税義務者ごとに下記手数料が必要となります】 □通常用 し 平成 年度 300円 1 所得証明書 □福祉用 件 円 （平成 年1/1∼12/31分所得） □用紙持参 □ 平成 年度 に 2 所得課税証明書 300円 件 円 （平成 年1/1∼12/31分所得） チ ェッ 。 ク ☑ し て く だ さ い ⇒ 6 番 以 降 の 申 請 は 課 税 班 窓 口 に 申 請 く だ さ い 3 課税・非課税証明書 4 納税証明書 平成 年度 （平成 年1/1∼12/31分所得） 平成 年度分 （□全部 □町県民税 □固定資産税 □国民健康保険税 □軽自動車税） 300円 件 円 300円 件 円 5 軽自動車納税証明書（車検用）（宮城 ） 6 完納証明書 件 件 円 7 評価額証明書 ３筆（棟）まで300円１筆（棟）ごと＋50円 件 円 8 公課証明書 ３筆（棟）まで300円１筆（棟）ごと＋50円 件 円 300円 件 円 各300円 件 円 11 公図等閲覧 （丸森町 ） １枚300円 件 円 12 価格決定通知 □土地 □家屋 件 円 １300円 件 円 14 営業証明書 300円 件 円 15 狩猟者登録税証明書 300円 件 円 16 軽油取引税免税機械所有証明書 300円 件 円 17 自動車臨時運行許可証 750円 件 円 18 原付標識弁償金 250円 件 円 件 円 300円 9 資産証明書（集計） 10 名寄帳閲覧 □土地 □家屋 13 住宅用家屋証明 19 その他（ ） ◆何にお使いになりますか？ □官公署提出 □金融機関 □年金 □扶養認定 □登記 □車検 □その他 計 。 職 員 記 入 欄 本 人 確 認 ①１点で確認できるもの 免・個・住・在・パ・その他 （Ｎｏ． ②２点必要なもの 健・介・年手・年証・後・高・その他 （Ｎｏ． （Ｎｏ． ③車検証 あり ・ なし ) ) ) 件 円 ※プライバシーの侵害等につながるような不当な請求には 応じられません。 ※偽り、その他の不正な手段により交付を受けた場合は、 刑罰に処せられます。 受付： 作成： 交付：
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