様式 1-6 学童保育所外出願い 平成 年 月 日 新宮町立学童保育所 指定管理者 宛 学童名 学童保育所 保護者名 印 下記のとおり、保護者の責任において児童を外出させたいのでよろしくお願いいたします。 なお、外出中の事故については学童保育所には一切迷惑をかけません。 記 児童名 外出する日 学童を出る 時間 理由 学童に戻る 時間 目的地 保護者印 施設責任 者確認欄 印 印 印 印 ※習い事等の予定を記入してください。 ※その他、外出の予定ができた場合は随時提出をお願いいたします。 PTA プール開放に参加する場合も、必ずこの用紙を学童保育所に提出してください。 提出がない場合、プールのために学童保育所を外出することはできません。 様式 1-6 記入例 学童保育所外出願い 平成 年 月 日 新宮町立学童保育所 指定管理者 宛 学童名 ○○○ 学童保育所 保護者名 新宮 ○○○○ 印 下記のとおり、保護者の責任において児童を外出させたいのでよろしくお願いいたします。 なお、外出中の事故については学童保育所には一切迷惑をかけません。 記 児童名 新宮 マチオ 新宮 マチオ 新宮 マチオ 外出する日 学童を出る 時間 理由 学童に戻る 時間 目的地 9:50 PTA プール開放に参加のため 12:10 （○○小学校内プール） 14:30 習い事のため 保護者印 施設責任 者確認欄 印 H29.7.28 毎週金曜日 印 16:30 （○○習字教室） 10:30 町内ソフトボール大会出場のた め 15:30 （○○中学校） ８月１１日 印 印 ※習い事等の予定を記入してください。 ※その他、外出の予定ができた場合は随時提出をお願いいたします。 PTA プール開放に参加する場合は、必ずこの用紙を学童保育所に提出してください。 提出がない場合は、プールのために学童保育所を外出することはできません。
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