北区地域振興部スポーツ推進課 行き FAX 03-5390-1137

北区赤羽体育館 体験利用希望 申込書
北区地域振興部スポーツ推進課
FAX
行き
03-5390-1137
※平成 29 年 1 月22日(日)必着でお願いします。
屋内区内登録団体
登
録
団
番
代
体
表
号
名
者
名
◆FAXを送信した方
氏
名
携帯 TEL
(問い合わせをする場合があります。)
FAX 番号
(必ず記入してください)
※利用承認書はFAXにて返信いたします。
◆体験利用施設 希望の施設に○を記入してください。
①メインアリーナ ②サブアリーナ ③エクササイズスタジオ
④多目的ルーム
◆体験利用種目
(
)
◆希望日時
希望
月日(曜日)
希望時間帯に○を記入
第1希望
月
日(
)
① 午前
②午後1
③午後2
④夜間
第2希望
月
日(
)
② 午前
②午後1
③午後2
④夜間
◆貴団体が主に活動している区内体育館に○を一つ記入してください。
①滝野川
②桐ヶ丘
③神谷
④学校体育館
⑤その他(
)