Anmeldeformular 5. Klasse - Montessori Schule Landau

Anmeldung zur 5. Lernstufe
Ab: 01.08.2017 / Schuljahr: 2017/2018
-1Angaben zum Kind
Name, offizieller Vorname: _______________________________________________ Geschlecht:____________________
Geburtsdatum: ___________________________ Geburtsort: __________________________________________________
Geburtsland: _____________________________
Adresse:______________________________________________________________________________________________
Staatsangehörigkeit: ______________________________
Bekenntnis: _______________________________
-2Angaben zu den Erziehungsberechtigten
Mutter
Name, Vorname:
______________________________________________________________________________________________________
Straße / Nr.: ___________________________________________________________________________________________
PLZ: ______________ Ort: ___________________________________ Ortsteil: ____________________________________
Telefon privat: ________________________________
Telefon geschäftlich: ___________________________________
Telefon mobil: _____________________________________
E-Mail: ___________________________________________________
Beruf/Tätigkeit:
________________________________________________________________________________________
Vater
Name, Vorname:
______________________________________________________________________________________________________
Straße / Nr.: ___________________________________________________________________________________________
PLZ: ______________ Ort: ___________________________________ Ortsteil: ____________________________________
Telefon privat: ________________________________
Telefon geschäftlich: ___________________________________
Telefon mobil: _____________________________________
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E-Mail: ___________________________________________________
Beruf/Tätigkeit:
________________________________________________________________________________________
Das Kind lebt überwiegend:
in der Familie
bei der Mutter
beim Vater
__________________
-3Personen oder Institutionen, die ohne das Sorgerecht zu besitzen, tatsächlich die Erziehung übernommen haben
und/oder bei der das Kind tatsächlich untergebracht ist (falls abweichend von den Erziehungsberechtigten)
Name, Vorname: ______________________________________________________________________________________
Straße / Nr.: ___________________________________________________________________________________________
PLZ: ______________ Ort :________________________________ Ortsteil
________________________________________
Telefon privat: __________________________
Telefon geschäftlich:
__________________________________________
Telefon mobil: __________________________
E-Mail: ______________________________________________________
Beruf/Tätigkeit: _______________________________________________________________________________________
-4Es liegen folgende Behinderungen und Krankheiten vor, die für den Schulalltag von Bedeutung sind:
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______________________________________________________________________________________________________
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Mein/ Unser Kind nimmt regelmäßig folgende Medikamente ein:
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-5Geschwisterkinder
Kind 1
Kind 2
Kind 3
Kind 4
Alter
Alter
Alter
Alter
-6Bisherige Laufbahn
Einschulungsjahr _______ ___________ in Grundschule _____________________________________________________
Zuletzt besucht Schule _______________________________________________________ in Lernstufe ____________
Wiederholer/in einer Lernstufe
Überspringer/in einer Lernstufe
ja
ja
nein
nein
(Stufe ______)
(Stufe ______)
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-7Notrufnummer (falls Sie nicht erreichbar sind)
Vor- und Zuname ____________________________________ Tel.: _________________________
Hausarzt: ___________________________________________ Tel.: _________________________
-8Abholung
unser Kind darf abgeholt werden von:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
-9Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass die Adress- und Kontaktdaten innerhalb der Schule veröffentlicht
werden:
ja
nein
Ich bin/ wir sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind zu schulischen Veranstaltungen in Kraftwagen befördert
werden darf, die von Lehrkräften, sonstigen Mitarbeiter/innen der Schule oder Eltern gesteuert werden:
ja
nein
Ich bin/ wir sind damit einverstanden, dass von meinem/unseren Kind für schulinterne Zwecke sowie zum Zwecke
der Außendarstellung, Foto- und Filmaufnahmen gemacht werden:
ja
nein
Wünsche für die Klassenzuteilung:
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Bisherige Entwicklung des Kindes
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Motivation zur Einschulung in die Montessori Schule
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Statistikangaben
Angaben Kind:
Staatsangehörigkeit:
_______________________
Muttersprache:
____________________
Familiensprache:
_____________________________________
Bei Ausländischen Schülern oder Aussiedlern:
seit wann in Deutschland: ________________________
Sonderpädagogischer Förderbedarf
festgestellter Förderbedarf
nein
ja
wenn ja (Bescheid der ADD liegt vor):
welcher Förderschwerpunkt wurde festgestellt:
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Fördergutachten vom _____________________ liegt vor.
(Datum)
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Ort, Datum
Unterschrift
Die oben angegebenen Daten werden elektronisch gespeichert und nur schulintern verwendet. Die
Datenschutzrechtlichen Bestimmungen werden beachtet.
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