Antrag Universell

Forum Baltikum – Dittchenbühne e. V.
Hermann-Sudermann-Allee 50
25335 Elmhorn
An nachfolgender Reise möchte/n ich/wir teilnehmen
(bitte ankreuzen):
06.-07.05.2017
„Papenburg“
15.-19.05.2017
„Auf flämischen Spuren“
19.-20.08.2017
„Störtebeker Festspiele“
17.-18.11.2017
„Prignitz“
Name, Vorname…………………………………………………...….geb. am:………………..
Name, Vorname…………………………………………………...….geb. am:………………..
Straße, …………………………………………………………………………..........................
PLZ, Wohnort...............................................................................................................................
Telefon:……………………………………………Handy:…………………………………….
Personen…………………………………………………………………………………………
Hiermit melde ich mich / wir uns verbindlich für die oben genannte/n Reise/n an.
Ich/ wir verpflichte/n mich/ uns, die Reisekosten in Höhe von 229,00 € pro Person
(Papenburg), 699,00 € pro Person (auf flämischen Spuren), 199,00 € pro Person
(Störtebeker Festspiele) bzw. 179,00 € pro Person (Prignitz) bis 4 Wochen vor Antritt der
Reise zu entrichten. (Einzelzimmerzuschläge siehe Begleitschreiben).
Die Dittchenbühne behält sich kurzfristige Änderungen im Programmablauf vor.
Die Dittchenbühne empfiehlt Ihnen, eine Reiserücktrittsversicherung abzuschließen,
da ein kostenloser Rücktritt nach Abschluss nicht möglich ist.
Überweisung: (Sparkasse Elmshorn, IBAN: DE 68 221 500 00 000 211 3 805
BIC: NOLADE21ELH )
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Ort, Datum
…………………………………………….
Unterschrift

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