Risikolebensversicherung

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Format: wi-xxxx-x
E-Mail*
Frau
Familienstand*
Angaben zur Person
Anrede*
Herr
Name*
Geburtsdatum*
Vorname*
Im Haushalt lebende Kinder
Straße, Nr.
Postleitzahl*
Größe*
Gewicht*
kg
Nein
Motorradfahrer*
Nein
Ja
Akademischer Titel (z.B. Abschluss Uni):
Raucher*
Ja
cm
Ja
(TT.MM.JJJJ)
Angaben zur Tätigkeit
Schulische Ausbildung*
Derzeitige Tätigkeit*
Akademische Ausbildung*
Nein
Erlernter Beruf (auch Meisterbrief)*
Angaben zur zweiten Person (nur auszufüllen bei verbundene Leben)
Anrede*
Herr
Frau
Name*
Familienstand*
Vorname*
Geburtsdatum*
Straße, Nr.
Postleitzahl*
Größe*
Gewicht*
kg
Nein
Motorradfahrer*
Nein
Ja
Akademischer Titel (z.B. Abschluss Uni):
Raucher*
Ja
cm
Ja
Schulische Ausbildung*
Derzeitige Tätigkeit*
Akademische Ausbildung*
Nein
Erlernter Beruf (auch Meisterbrief)*
Angaben zur Versicherung
Versicherungsbeginn*
(TT.MM.JJJJ)
Versicherungssumme*
€
Laufzeit*
Jahre
Art*
Zahlweise*
konstant
1/12
Bemerkungen
Die mit einem (*) gekennzeichneten Felder sind Pflichtangaben.
fallend
1/4
1/2
1/1
(TT.MM.JJJJ)

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