Vorname, Name
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefonnummer
Ort, Datum
An das
Arbeitsgericht <Ort>
<Gerichtsadresse>
In dem Rechtsstreit
Mustermann ./. Mustermann GmbH
Aktenzeichen: ________
(Parteibezeichnungen und Geschäftszeichen bitte angeben!)
beantrage ich, mir Prozesskostenhilfe zu bewilligen und mir
Rechtsanwalt/Rechtsanwältin <Name, Anschrift> beizuordnen.
Den Vordruck Erklärung über die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse lege
ich ausgefüllt und mit Belegen versehen dem Antrag bei.
Ich habe keinen Anspruch auf kostenlosen Rechtsschutz durch eine
Rechtsschutzversicherung oder eine Arbeitgeber- oder Arbeitnehmervereinigung.
gez. Unterschrift
Dem Antrag bitte die Erklärung und Belege beilegen!

Beispiel Dokument der Mustermann AG

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