寄 附 申 込 書 公益財団法人 信濃通俗大学会 理事長 青山 善充 様 金額 上記の金額の寄附を申し込みます。 金 円 平成 年 月 日 （ ふりがな ） 御芳名 団体の場合は、 代表者の役職と御芳名 御団体名 個人の場合は、 ご記入不要 御 住 所 （〒 ） 電話番号 ■ご寄附の方法 （１） お振込みいただく場合 当財団事務局まで本申込書を郵送またはＦＡＸにてご送付の上、お振込みください。 ① 郵送先：〒３９８－０００２ 長野県大町市大町１０５８－２北安曇教育会館内 公益財団法人 信濃通俗大学会 事務局 ② ＦＡＸ：０２６１－２２－７５０１ ※ お振込先：八十二銀行 大町支店 普通預金 口座番号７１５８７１ 口座名義 公益財団法人 信濃通俗大学会 ※ いつでもお振込みできます。 ※ 恐れ入りますが、振込手数料はご負担ください。 （２） 現金でお支払いただく場合 ① 夏期大学開講期間中：夏期大学事務室で本申込書に現金を添えてお申し込みください。 ② 夏期大学開講期間外：当財団事務局にお問い合わせください。 ■寄附金の額 金額の上限、下限及び１口当たりの金額の定めはありません。 ■寄附金の使途 一般寄附金として、夏期大学の運営及び維持管理の経費に使用させていただきます。 ■電話番号 （１） 夏期大学開講期間中（８／１～８／９） ：０２６１－２２－６１６４ （２） 夏期大学開講期間外：０２６１－２２－０４４０ ■ご芳名、個人情報の取り扱い 御芳名の印刷物、ホームページ等への掲載はありません。 本申込書に記載された個人情報は、領収書の発送などの他に利用することはありません。
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