捨印 捨て印を押印 公益社団法人 会 長 全日本トラック協会 星 野 良 三 殿 宣 誓 書 １．当社は、平成２８年度低公害車普及促進等対策費補助金（トラック運送業の生産性向 上促進事業）において、テールゲートリフターの導入に関する他の国の補助金（特殊 法人を通じての交付を含む）を受けておりません。また、今後受けることはありませ ん。 ２．当社は、平成２８年度低公害車普及促進等対策費補助金（トラック運送業の生産性向 上促進事業）に補助金申請を行うテールゲートリフターを財産処分制限期間である機 器取得から５年間使用します。 以上のとおり相違ないことを宣誓いたします。 平成 29 年 ● 月 ● 日 記入日を記入 実印を押印 （申請者記載欄） 事業者名 東京都千代田区霞が関 2-1-3 国土交通運送株式会社 代 表 者 代表取締役 住 所 国土 太郎 印 リース事業者の 申請のみ記入。 （リース事業者による申請の場合は貸渡先名） 貸渡先の住所 貸渡先の事業者名 貸渡先の代表者 押印不要 （リース会社による記入のみで可）
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