譲
渡
証
書
平成
（譲渡人）住
氏
所
名
年
月
日
殿
（受託者）住
所
名称及び
代表者名
印
下記の発明又は考案に関する特許、実用新案及び意匠の登録を受ける権利を貴殿に譲渡したことに相
違ありません。
記
発明（考案）の名称

68 様式第19 委 託 業 務 成 果 報 告 書 の 提 出 に つ い て 日 付 支出

平成 年 月 日 豊橋市長 佐原 光一 様 受注者 住所 （所在地） 氏名 印