お 申 込 手 続 き に つ い て ※｢持続可能な水道システムの確立｣用 ● E-mail によるお申し込み 下記必要事項と講座名をご記入の上、[email protected] まで送信してください。 ● FAX によるお申し込み 下記 FAX 申込書に必要事項をご記入の上、045-339-38１９ まで FAX 送信して下さ い。 ＊折り返し受講料のお振込方法等をお知らせいたします。 ＊お申し込み後 5 日以上経っても連絡がない場合は、お手数ですが下記連絡先までご連絡 ください。 〒２４０－８５０１ 横浜市保土ヶ谷区常盤台７９－５ 横浜国立大学理工系大学院等総務係 公開講座担当 ＴＥＬ ０４５－３３９－３８０４ ＦＡＸ ０４５－３３９－３８１９ E-mail [email protected] ● お申込時にご提示いただいた個人情報は、本講座運営上の連絡・統計以外には使用いたしま せん。ただし、お申込時に希望された方に対しては、今後の本学公開講座のご案内の際に利 用させていただきます。 ・・・・・・・・切り取り不要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 公 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 氏 名 開 講 座 受 講 （ 申 込 ） 書 男 ・ 女 年齢 歳 勤務先名 所属・役職 〒 勤務先所在地 （又は自宅住所） ＴＥＬ ＦＡＸ E-mail 仕事の分野 今後の公開講座 案内の送付希望 ・希望する（ ＤＭ希望 ※交流会参加希望 ・参加希望する ／ Email 希望 ） ・ 不要 ・ 参加希望しない ※1 日目の講義終了後、参加希望者による交流会を予定しております。会費は別途１０００円を 当日会場にて徴収させていただきます。
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